Contractura capsular de implantes mamarios
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CIRUGÍA DE CONCTRACTURA CAPSULAR DE IMPLANTES MAMARIOS
Entre las complicaciones más típicas de la mamoplastia de aumento y una de las causas que motivan un procedimiento de mamoplastia de revisión está la contractura capsular de los implantes mamarios; la razón viene de la necesidad de reoperar el implante mamario endurecido, que a veces es refractario a terapia física con masajes, esto significa que la cicatriz exterior de la prótesis mamaria o cápsula está comprimiéndola, no se ablanda para descomprimir al implante, por lo tanto si una contractura capsular persistente se produce en el implante mamario éste tendrá que ser reoperado para ser descomprimido tarde o temprano.
Las causas de la contractura capsular de los implantes mamarios son variadas, incluido el aumento del riesgo con ciertos modelos de implantes como los de cubierta lisa, falta de adecuada, estricta y prolongada inmovilidad postoperatoria por parte de la paciente para permitir la fijación protésica, acumulaciones periprotésicas de suero, sangre o leche, infección, factores genéticos conducentes a cicatrización fuerte, la técnica quirúrgica, etc; la mejor y más actualizada técnica es hoy en día con incisión areolar e implantes mamarios con cubierta macrotexturizada, rellenos de gel cohesivo de silicona y de forma anatómica colocados en plano subfascial, siendo una opción de mejora el uso de implantes rellenos de gel de silicona altamente cohesivo para reducir el rippling.
Una vez confirmada la contractura capsular de los implantes mamarios y declarada su irreversibilidad, el protocolo de tratamiento recomendado puede incluir la realización de una capsulectomía tardía programada una vez que los tejidos se hayan enfriado, con o sin recambio de implantes.
La calcificación de la cápsula
La contractura capsular es el engrosamiento exagerado de la cápsula que, en una situación normal, rodea una prótesis mamaria. Esta reacción inflamatoria exagerada provoca un endurecimiento, cambio morfológico, incluso dolor de la mama intervenida.
Además, se sabe que es la complicación más frecuente en pacientes portadoras de prótesis mamaria, ya sea en reconstrucciones tras una mastectomía como en intervenciones con fines estéticos. Así mismo, supone una de las primeras causas de reintervención tras este tipo de cirugía.
En la actualidad la incidencia de la contractura capsular se estima entorno al 10-15% sin otros factores de riesgo.
¿Cómo se produce ?
En condiciones normales, la colocación en nuestro organismo de un cuerpo extraño, como es la prótesis, hace que nuestro sistema inmune intente aislarlo formando una cápsula a su alrededor. Esta cápsula es una envoltura blanca, brillante y fina que no afecta a localización ni forma del implante mamario. Sin embargo, diferentes factores intrínsecos y extrínsecos pueden sobreestimular esta reacción inmune, dando lugar a una cápsula gruesa, con aumento de la tensión de superficie, capaz de deformar la prótesis mamaria y provocar dolor.
¿Qué factores de riesgo están asociados ?
Existen factores asociados al paciente, a la técnica quirúrgica y al tipo de implante mamario que pueden incluso duplicar el riesgo de la contractura capsular.
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Factores del paciente:
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Fumadoras.
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Pacientes con antecedente de quimioterapia y sobre todo de radioterapia.
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Infecciones tardías, agudas o subclínicas, distales.
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Factores quirúrgicos:
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Abordaje periareolar.
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Colocación de la prótesis en plano subglandular.
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Complicaciones inmediatas de la intervención como: necrosis de la piel, aparición de hematomas o seromas.
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Factores asociados al implante mamario:
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Prótesis lisas.
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Prótesis de suero.
¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico es principalmente clínico, con alteración en la morfología y consistencia de la mama, así como aparición de dolor.
La Clasificación de Baker es el método práctico más aceptado universalmente para determinar el grado de contractura capsular.
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